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Historia Clínica:
[+] Datos Personales
[+] Antecedentes
Antecedentes Familiares Antecedentes Personales
HTA Crónica Tuberculosis
Diabetes Diabetes Mellitus
Preclamsia Diabetes Gestacional
Eclamsia HTA Crónica
Gemelares Cirugía Pélvico-Uterina
Cardiopatía Preclamsia
TBC Eclamsia
Metabólicas Hemoglobinopatías
Autoinmunes Alérgicos
Infecciosas (TBC/HIV,ETS) Tabaquismo
Congénitas Antitetánica Previa
Neoplasias Enfermedad Mental
Epilepsia Alcoholismo
Otro, Cual? Actividad física excesiva
Victima de Maltrato
Otro, Cual?
Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos

G = Número de embarazos

P = Partos vaginales

C = Cesareas

A = Abortos (menos de 22 semans o menos de 500 grs de peso)

E = Ectopicos

V = Nacidos vivos

M = Nacidos muertos con mas de 22 semanas o peso mayor a 500 grs.
G P C A E V M
Menarquia RPM
Ciclos RCIU
Planificación Familiar APP
Flujo Vaginal Parto Prematuro
ETS Gemelar
Citología Ultimo Año Malformaciones
Colposcopia Polihidramnios
Periodo Intergenésico Oligohidramnios
Infertilidad Emb. Prolongado
Ttos. de infertilidad Amenaza Aborto
Otro, Cual?
Anamnesis y Evolucion
[+] Riesgo Psicosocial
Tension Emocional Llanto fácil, tensión muscular, sobresalto, temblor, no poder quedarse quieta
Humor Depresivo Insomnio, falta de interés, no disfruta pasatiempos, depresión, malgenio
Sint. Neurovegetativo Transpiración manos, boca seca, accesos de rubor, palidez, cefaléa de tensión
Soporte Familiar - Satisfecha con la forma como usted comparte con su familia o compañero El tiempo
El espacio
El dinero Casi Siempre Aveces Nunca
[+] Exámenes Realizados
HB VDRL HIV Hepatitis B Citologia Cérvical Ecografía
mg/dl

Fecha Realizacion

aaaa-mm-dd

Fecha Realizacion

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Fecha Realizacion

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Fecha Realizacion

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Fecha Realizacion

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[+] Tamizaje Clínico y de Laboratorio
Grupo y RH

        Coombs ind.        Fecha

Sem 16

Sem 20

Sem 24

Sem 28

Sem 32

Sem 36

Glicemia en ayunas

mgr/dl

2da. Glicemia

mgr/dl

O Sullivan

Glicemia Pre mgr/dl

Glicemia Post mgr/dl

Fecha Resultado

aaaa-mm-dd
Pre 1h 2h 3h
Glicemia (mgr/dl)
Fecha Resultadoaaaa-mm-dd
Pre 1h 2h 3h
Glicemia (mgr/dl)
Fecha Resultadoaaaa-mm-dd
[+] Morbibilidad Trazadores
[+] Morbibilidad Materna
[+] Recien Nacido No. 1
[+] Recien Nacido No. 2
[+] Puerperio